Différentes approches, médicamenteuses ou non, ont été testées pour améliorer les capacités de travail du personnel en garde. Tour d’horizon.
Une première catégorie vise à promouvoir les capacités d'éveil :
Modafinil
Bénéfices allégués : Pris avant la garde, permet de réduire les sensations subjectives de somnolence et améliore l’éveil
Résultats des études : Sur un total de 755 patients (3 études), résultats modestes
Utilisation en garde : Médicament sur prescription et non indiqué dans le travail posté. Souvent utilisés hors AMM par le personnel médical
Caféine
Bénéfices allégués : Limite la sensation de somnolence, améliore les performances cognitives
Résultats des études : Plus de 10 études avec des doses de 200 à 300 mg de caféine. Résultats faibles
Utilisation en garde : L’effet de la caféine est compris entre 3 et 5 h. Une dose de 2 à 4 mg/kg peut être prise jusqu’à 8 h avant la fin de la garde. Les boisons supplémentées en caféine (Redbull ®) contiennent 30 mg pour 100 ml
Association sieste pré-garde et caféine
Bénéfices allégués : Réduit l’inertie post-sieste et améliore les performances
Résultats des études : Une seule étude contrôlée. Résultats faibles
Utilisation en garde : Les siestes de 60 à 90 minutes, bien qu’efficaces en conditions expérimentales, doivent encore prouver leur bienfait en garde
Exposition à la lumière
Bénéfices allégués : Réduit la sensation subjective de sommeil pendant la nuit
Résultats des études : Deux études contrôlées avec 184 patients. Résultats très faibles
Utilisation en garde : Une forte intensité lumineuse dans les services d’urgences pourrait être bénéfique mais pourrait se révéler cancérogène
Siestes pendant la garde
Bénéfices allégués : Réduit la somnolence
Résultats des études : Deux études contrôlées. Résultats faibles à très faibles
Utilisation en garde : Il est possible qu’après les périodes de sommeil, un délai d’inertie réduise les performances post-siestes. Par ailleurs, les locaux sont souvent inadaptés.
Une seconde catégorie vise à améliorer le sommeil :
Mélatonine
Bénéfices allégués : Améliore le sommeil dans la nuit post-garde
Résultats des études : Sept études contrôlées avec 1 à 10 mg de mélatonine. Résultats faibles
Utilisation en garde : Vendue sans ordonnances pour des dosages inférieurs à 2 mg et sur prescription au-delà.
Zopiclone
Bénéfices allégués : Améliore le sommeil post-garde et évite les réveils intempestifs
Résultats des études : Une seule étude contrôlée avec une dose de 7,5 mg. Résultats très faibles voire insuffisants.
Utilisation en garde : Risque de dépendance important
Exercice
Bénéfices allégués : De l’exercice en lendemain de garde permet de prolonger le sommeil et d’en améliorer la qualité
Résultats des études : Intervention la plus testée avec 68 études. Effet modéré.
Utilisation en garde : L’exercice doit être pratiqué à intensité optimale, idéalement en fin de matinée ou début d’après midi post-garde.
Référence : McKenna H. Optimising sleep for nigth shifts. BMJ 2018 ; 360 :j5367, 1 er mars 2018
Pause exceptionnelle de votre newsletter
En cuisine avec le Dr Dominique Dupagne
[VIDÉO] Recette d'été : la chakchouka
Florie Sullerot, présidente de l’Isnar-IMG : « Il y a encore beaucoup de zones de flou dans cette maquette de médecine générale »
Covid : un autre virus et la génétique pourraient expliquer des différences immunitaires, selon une étude publiée dans Nature