Qu’ils soient suivis pour cancer bronchique, maladie respiratoire chronique telle que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), pneumopathie interstitielle diffuse, hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) ou transplantation pulmonaire, les patients de pneumologie sont plus à risque d’infections invasives à pneumocoques, de grippe ou de Covid-19 graves (1,2). Et les infections à virus respiratoire syncytial (VRS), mais aussi la coqueluche, sont de plus en plus identifiées comme un fardeau clinique, en particulier chez les plus âgés (3,4).
Grippe
Le vaccin grippal quadrivalent haute dose à 60 µg (Efluelda, Sanofi Pasteur) permet une meilleure protection vis-à-vis de la grippe, avec un profil de tolérance similaire aux vaccins à dose standard et peut être proposé aux sujets de 60 ans et plus (5). Les vaccins quadrivalents à dose standard 15 µg (deux souches virus A, deux souches virus B) sont à proposer aux sujets à risque de moins de 60 ans (5).
Pneumocoque
Le schéma actuel de vaccination pneumococcique combine un vaccin conjugué 13 valences (Prevenar-13, Pfizer) suivi, au moins huit semaines plus tard, d’un vaccin polyosidique à 23 valences (Pneumovax, MSD Vaccins).
L’évolution de l’épidémiologie des infections invasives à pneumocoques, avec une augmentation de l’incidence des sérotypes de pneumocoques non couverts par la vaccination, a motivé le développement de nouveaux vaccins. Les sérotypes additionnels ont été choisis sur la base de données d’incidence, ou pour leur association à des formes graves ou conférant une moindre sensibilité aux antibiotiques.
Ce sont donc deux vaccins, de 15 et 20 valences, conjugués à une protéine pour une meilleure et plus durable réponse vaccinale, qui devraient être disponibles en France en 2023 (6,7). Le schéma vaccinal, ainsi que leur positionnement chez un patient ayant déjà reçu un vaccin pneumocoque, n’est pas encore connu.
Sars-CoV-2
La vaccination contre le Covid-19 est très évolutive et utilise différentes plateformes vaccinales détaillées dans l’encadré (2). L’évolution de l’épidémiologie a conduit au développement de vaccins adaptés aux variants circulants, Omicron au moment de l’écriture de cet article, grâce à la technologie de l’ARNm, combiné au virus original.
Début 2023, deux vaccins bivalents utilisant la plateforme ARNm sont disponibles et deux vaccins à protéines recombinantes. Le schéma actuel comporte une primovaccination à deux doses (trois pour l’immunodéprimé) suivie de rappels à trois ou six mois selon les situations cliniques (8).
Autres vaccins
Le vaccin zona actuellement disponible est vivant, en une injection (Zostavax, MSD Vaccins). Un vaccin sous-unitaire (Shingrix, GSK) en deux injections devrait être disponible en France courant 2023 et pourrait être utilisé chez l’immunodéprimé.
Plusieurs vaccins VRS, pour les sujets de 50 ans et plus, utilisant des technologies vaccinales différentes devraient être disponibles courant 2023-2024. Leur positionnement n’est pas encore connu.
Concernant la coqueluche, les recommandations actuelles sont celles de la stratégie du « cocooning » visant à immuniser tout adulte en contact avec des nourrissons (parents, grands-parents, gardes enfants…) mais aussi, plus récemment, la femme enceinte (5).
CHU de Bordeaux *splf.fr/guide-de-la-vaccination-en-pneumologie-2020 (1) Blanchard E et al. Rev Mal Respir. 2021 Sep;38(7):780-93. French. Erratum in: Rev Mal Respir. 2021 Oct;38(8):863 (2) Aris E et al. COPD. 2021 Apr;18(2):157-69 (3) Loubet P et al. Clin Microbiol Infect. 2017 Apr;23(4):253-9 (4) Calendrier vaccinal 2022. sante.gouv.fr (5) Essink B et al. Clin Infect Dis. 2022 Aug 31;75(3):390-8 (6) Song JY, et al. Vaccine. 2021 Oct 15;39(43):6422-36 (7) sante.gouv.fr/grands-dossiers/vaccin-covid-19/publics-prioritaires-vaccin-covid-19 (8) sante.gouv.fr/IMG/pdf/calendrier_vaccinal_2022_mis_a_jour_juin_2022_v2.pdf