-› Le risque d'infection invasive à méningocoque (IIM) parmi les contacts familiaux et les contacts en collectivité (crèche, maternelle) d’un cas d’IIM est très élevé, environ 800 fois supérieur à celui de la population générale. Ce qui justifie la mise en route d'une prophylaxie chez les sujets contacts, c'est-à-dire chez les personnes ayant été exposées directement aux sécrétions rhino-pharyngées d’un cas dans les dix jours précédant son hospitalisation. Cependant, l’antibioprophylaxie n’empêche pas la ré-acquisition de la souche virulente. Des cas sont en effet survenus un à cinq mois après la prophylaxie. Un récent avis du Haut conseil de la santé publique (1) précise les recommandations concernant l’antibioprophylaxie des sujets contacts lors de situations impliquant plusieurs cas d'IIM dans une même communauté.
-› Actuellement, la rifampicine, la ciprofloxacine et la ceftriaxone sont les trois antibiotiques considérés comme appropriés pour l’éradication du portage du méningocoque jusqu’au 7e -14e jour après le traitement prophylactique. La question se pose s’il faut prescrire une nouvelle antibioprophylaxie à l’occasion d’un nouveau cas dans une communauté chez les personnes ayant reçu une prophylaxie – en pratique rifampicine par voie orale (2) - autour d’un premier cas d’IIM. À cet égard, le HCSP se prononce en faveur d'une nouvelle cure d’antibioprophylaxie si la 1ère cure s’est terminée il y a plus de 10 jours (1). Le nouveau traitement prophylactique doit être effectué à l’aide d’un antibiotique différent de celui utilisé lors de la cure précédente. Le plus souvent, la rifampicine sera remplacée par de la ciprofloxacine ou de la ceftriaxone.
-› Cette recommandation est applicable pendant les cinq mois qui suivent la survenue du cas index dans la communauté.
-› Rappelons les posologies respectives des antibiotiques (2).
La rifampicine per os est prescrite pendant 2 jours à la posologie suivante :
- Adulte : 600 mg, deux fois par jour ;
- nourrisson et enfant (1 mois à 15 ans) : 10 mg/kg (sans dépasser 600 mg), deux fois par jour ;
- nouveau-né ( supérieur à 1 mois) : 5 mg/kg, deux fois par jour.
La ceftriaxone est utilisée par voie injectable, en dose unique :
- adulte : injection unique de 250 mg ;
- enfant, nourrisson, nouveau-né : injection unique de 125 mg.
La ciprofloxacine est administrée par voie orale, en dose unique :
- adulte : dose unique de 500 mg ;
- enfant : dose unique de 20 mg/kg (sans dépasser 500 mg).
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