CHAPITRE 4 : TRAITEMENT DE FOND INITIAL DES ENFANTS DE 5 ANS ET MOINS

Le traitement est basé sur une approche par paliers, sur un ajustement des doses à la hausse ou à la baisse de façon à obtenir un bon contrôle et à réduire le risque d’exacerbations

→ Palier 1 : B2CA à la demande

Pour tous les enfants qui ont présenté des épisodes de wheezing, il faut prescrire des B2CA, mais ils peuvent être inefficaces ou partiellement efficaces chez certains enfants.

→ Palier 2 : CI + B2CA à la demande

Le traitement de fond doit être prescrit dès ce palier 2, dans l’une des quatre situations indiquées suivantes :

- absence de contrôle de l’asthme (voir critères ci-dessus) ;
- les épisodes de wheezing sont fréquents (3 ou plus par saison saison) ;
- des épisodes de wheezing moins fréquents (1 à 2 par saison) mais sévères ; Le traitement par CI à raison d’une faible dose quotidienne est l’option de choix. Il doit être prescrit au moins pendant 3 mois pour obtenir un bon contrôle.

→ Palier 3. Traitement de fond additionnel aux CI + B2CA à la demande

Lorsque les symptômes ne sont pas correctement contrôlés au bout de 3 mois par une dose faible de CI, il est proposé de doubler leur dose. Avant de passer à ce palier ascendant (stepping-up), il faut éliminer les diagnostics différentiels et vérifier les techniques d’inhalation.

→ Palier 4. Demande d’un avis d’expert

Lorsque les symptômes ne sont pas bien contrôlés par les médicaments du palier 3, le meilleur traitement n’est pas bien défini et il faut demander un avis d’expert. Toutefois il faut considérer l’option « augmentation des doses de CI + antileucotriène ». Les doses journalières minimales de CI recommandées chez l’enfant âgé de 5 ans et moins sont représentées sur le tableau TI).