HTA APRÈS 60 ANS : C'EST CONFIRMÉ, ON TRAITE !

Les auteurs de la Cochrane font une deuxième mise au point sur les traitements antihypertenseurs chez les plus de 60 ans, après un premier travail en 1998 et une mise à jour en 2009. Ils se sont particulièrement intéressés à l’hypertension artérielle systolique, plus fréquente dans cette classe d’âge. Ils se sont attachés à vérifier le rapport bénéfice/risque du traitement anti-hypertenseur entre 60 et 79 ans et au-delà de 80 ans. L’objectif était d'en quantifier l’effet sur la mortalité toutes causes. Un deuxième critère d’évaluation résidait dans l’effet sur la morbi-mortalité, plus spécifiquement cardiovasculaire, et le taux d’arrêts de traitement motivés par les effets indésirables. Ces auteurs ont réuni les études comparant un anti-hypertenseur à un placebo ou une absence de traitement chez des patients de plus de 60 ans dont la pression artérielle était supérieure à 140/90 mm de mercure.

16 essais cliniques ont été passés en revue. Au total, 26 795 patients ont été inclus dans ces essais avec une moyenne d’âge de 73,5 ans et une pression artérielle de 182/95. La plupart de ces travaux ont évalué un diurétique thiazidique sur une période moyenne de traitement de 3,8 ans.

→ La mortalité toutes causes est significativement réduite de 9 % avec le traitement de l’HTA (risque relatif de 0,91 ; intervalle de confiance entre 0,85 et 0,97).

→ La morbi-mortalité cardiovasculaire est abaissée de 28 % avec un risque relatif de 0,72 et un intervalle de confiance entre 0,68 et 0,77.

→ Pour la morbi-mortalité par accident vasculaire cérébral, la réduction du risque est de 34 % (RR de 0,66, intervalle entre 0,59 et 0,74).

→ La diminution du risque coronarien est de 22 % (RR de 0,78, intervalle de 0,69 à 0,88).

→ Pour l’HTA systolique isolée, ces bénéfices sont similaires dans les trois essais dédiés à cette forme d’hypertension.

→ Les arrêts de traitement en raison d’effets indésirables étaient presque trois fois plus nombreux dans le groupe traité (RR de 2,91, intervalle de 2,56 à 3,30).

Cette revue de la littérature confirme que la réduction de la mortalité provient principalement de l’efficacité du traitement antihypertenseur enregistrée dans la tranche d’âge 60-79 ans où la réduction du risque de décès toutes causes s’élève à 14 % (RR de 0,86, intervalle de 0,79 à 0,95). Bien que le bénéfice soit net sur la morbi-mortalité cardiovasculaire, l’amplitude de la réduction du risque absolu est plus élevée dans la tranche d’âge 60-79 ans que chez les plus de 80 ans (respectivement 3,8 % vs 2,9 %) et elle est surtout dérivée du bénéfice sur les accidents vasculaires cérébraux. Les auteurs concluent à l’efficacité du traitement anti-hypertenseur qui se vérifie sur une très large population d’hypertendus de plus de 60 ans.

1- Musini VM, Tejani AM, Bassett K, Puil L, Wright JM. Pharmacotherapy for hypertension in adults 60 years or older. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 6. Art. No.: CD000028. DOI: 10.1002/14651858.CD000028.pub3