Après les anesthésistes, les chirurgiens hospitaliers s’insurgent

DEPUIS LE 1er MARS, les agences régionales de santé (ARS), sur instruction de la direction générale de l’offre de soins (DGOS, au ministère de la Santé), enquêtent sur les « gardes et astreintes médicales » réalisées dans les hôpitaux publics et les cliniques privées « au titre de l’activité MCO ». La PDSES, pour « permanence des soins en établissement de santé » est, pour un mois, placée sous surveillance. Ceci, explique la DGOS dans l’« instruction » envoyée aux directeurs d’ARS, à la fois dans le but de préparer les prochains schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS-PRS) et dans l’optique, à plus court terme, de concrétiser un « effort d’optimisation de la PDSES (...) attendu dès 2011 ».

En pratique, il est demandé aux ARS de « réaliser un état des lieux précis de l’offre de soins (exprimée en lignes de garde ou d’astreinte) potentiellement disponible » (y compris les lignes dévolues à la « continuité » des soins) et « d’estimer l’activité réelle de permanence de ces lignes » (basée sur les nouveaux malades pris en charge uniquement). Jusqu’au 31 mars, les périodes d’étude sont : tous les soirs de la semaine de 20 heures à 8 heurs, les samedis après-midi de 14 heures à 20 heures ; les dimanches en journée (comme les jours fériés) de 8 heures à 20 heures. L’analyse nationale et le compte rendu de cette opération interviendront à la fin du mois de mai.

Cette opération a, dans un premier temps, fait réagir les anesthésistes publics. Le SNPHAR s’est indigné dès le mois de février sur un point précis : la délimitation horaire faite, via cette enquête, de la PDS hospitalière. Elle « signifie, calcule le syndicat, que la période de jour se termine à 20 heures ». « Nous avons donc enfin la réponse à notre interrogation sur la durée de la demi-journée : 6 heures. Nous savons désormais ce que l’on exige de nous : travailler 12 heures d’affilée et cela tous les jours de la semaine », en conclut le SNPHAR.

Alerte au « détricotage ».

La semaine dernière, à leur tour, les chirurgiens hospitaliers ont pris acte, avec colère puisqu’ils en exigent « l’arrêt immédiat », de l’enquête en cours. Le Syndicat des chirurgiens hospitaliers (SCH), appuyé par la CMH (Coordination médicale hospitalière), n’apprécie guère les orientations retenues par le ministère pour « cartographier » les gardes et les astreintes. Ils s’alarment de la « méthodologie » employée, remarquent « la précipitation » avec laquelle l’enquête est lancée, rappelant que le projet de la DGOS est bel et bien d’analyser en un mois de temps « une organisation qui résulte de plus de 50 ans d’expérience et d’adaptation aux évolutions organisationnelles, politiques et techniques des soins dispensés aux Français ». Les chirurgiens relèvent eux aussi « les amplitudes de travail ubuesques (60 heures de travail de jour sur 5 jours) » retenues par les pouvoirs publics et s’alarment de leur « volonté de réduire la justification d’une garde de médecins uniquement à son volume d’activité, comme s’il fallait un nombre minimum d’incendies pour créer une garde de pompiers ! »

Pour le SCH et la CMH, la « seule la motivation de réduire (...) le budget alloué aux gardes et astreintes médicales » est à l’origine de cette enquête. Si les deux organisations se disent « d’accord pour apporter (leur) expertise à la réforme de l’organisation des gardes et astreintes en France », elles refusent de « cautionner le détricotage du système actuel sans aucune concertation avec les professionnels de santé et sans aucune solution alternative ».