Salariat, secteur 2, horaires, sacerdoce… Y a-t-il un conflit de générations entre médecins ? Posez vos questions au Dr Emanuel Loeb (Jeunes Médecins)

Bonjour à tout le monde, merci au « Quotidien du Médecin » de m'avoir invité et bon appétit à tous ! Vous pouvez me poser toutes les questions que vous souhaitez...

Les études de médecine restent longues et ardues et celles et ceux qui s'y engagent montrent une certaine abnégation à prendre en charge la population.

Vu les capacités que demandent les études de médecine, s'il y avait des vocations autres que celles de l'humanisme, les étudiants s'orienteraient vers d'autres carrières. Je ne pense pas qu'il faille remettre en cause les raisons pour lesquelles les étudiants choisissent les études de médecine.

En revanche, l'environnement, lui, a beaucoup changé. Les questions médico-économiques, de management et de digitalisation sont probablement beaucoup plus prégnantes que ce qu'elles étaient il y a dix à quinze ans.

Tout d'abord, merci pour ces encouragements que l'on prend avec plaisir !

Notre volonté est de participer à faciliter l'exercice libéral pour les jeunes médecins qui le souhaitent. La structuration de Jeunes Médecins a justement pour objet de faire remonter les freins ou les inquiétudes liés à l'installation en libéral.

L'une des problématiques principales qui nous est remontée lors de notre sondage sur la plateforme Grand Débat est la pression liée aux charges en début de carrière et la nécessité de maintenir un chiffre d'affaires constant à partir du moment où l'on a débuté un exercice libéral.

L'une des propositions que l'on fait dans ce sens est l'exonération de la CARMF pendant les cinq premières années d'installation tout en bénéficiant de la protection sociale associée.
Une autre interrogation est celle du devenir de la tarification quelle que soit la discipline exercée et c'est pour cela que nous proposons l'accès à un libre choix du secteur tarifaire à l'installation et même tout au long de la carrière.

Merci beaucoup pour cette question ! C'est tout l'objet de cette structure qui rassemble tous les jeunes médecins, quels que soient leur spécialité et leur mode d'exercice, et vise ainsi à les sensibiliser à une représentation unifiée tout au long de leur carrière. Espérons que ce ne soit pas qu'un vœu pieux.

On peut considérer que l'environnement influe sur la représentation que l'on a, notamment de son métier, et donc grandir dans les années 90 et 2000 n'aboutit pas aux mêmes logiques que grandir dans les années 50 ou 60. Néanmoins, étant des futurs « moins jeunes », on espère tous pouvoir suivre les évolutions. La question est peut-être de comment mieux accompagner les professionnels en ce sens...

La question de l'ouverture du numerus clausus pose surtout la question des capacités de formation et donc de l'acquisition des compétences pour les futurs médecins formés. Cette ouverture se faisant préférentiellement dans les territoires sous-dotés mais qui sont ceux avec le moins grand nombre d'enseignants, il y a donc de grands risques de créer des inégalités de formation sur le territoire.

On peut même pousser le raisonnement en pensant qu'il y aura des étudiants issus des régions avec le numerus clausus le plus faible qui iront remplir les facs qui sont les plus favorables pour entrer dans les études de médecine. Est-ce vraiment ce que l'on souhaite ?

Enfin, cette ouverture se fait dans un contexte de grands bouleversements en termes d'organisation de l'offre de soins notamment via la création de nouveaux métiers (type IPA) et la digitalisation. Les logiques de régulation en œuvre peuvent donc paraître dans ce domaine inadaptées. Tout en prenant en compte que nous sommes dans un espace européen ouvert et qu'il est possible, voire souhaitable, que des mobilités d'exercice se fassent à ce niveau.

La priorité concernant la formation des étudiants devrait donc être la reconnaissance au niveau européen, voire international, de la qualité des diplômes délivrés afin de donner aux futurs médecins formés en France toutes les clés pour se prémunir des évolutions en cours.

Les structures syndicales, dans leur ensemble, se sont toujours mobilisées pour apporter leur soutien aux proches, familles et collègues des médecins qui se sont suicidés. Mais il est parfois difficile de pouvoir immédiatement entamer des procédures du fait de la période de deuil qui suit ces événements douloureux.

En dehors de ces questions individuelles, nous avons interpellé les tutelles sur les moyens de prévention et d'évaluation mis en œuvre pour ne pas permettre de s'habituer à l'intolérable. Force est de constater que depuis la prise de fonctions de Mme Buzyn, rien n'a été fait en ce sens (et le rapport Donata Marra n'a pas apporté de solution claire jusqu'à présent). J'en veux pour preuve qu'il est aujourd'hui impossible d'avoir accès à un registre des gestes et tentatives de suicide chez les médecins et soignants. Ce qui permettrait dans un premier temps de se rendre compte de manière objective de l'ampleur du « phénomène ».

Ainsi, les démarches judiciaires qui vont être engagées permettront de graver dans le marbre ces drames et d'empêcher ainsi qu'ils puissent passer inaperçus. Enfin, nous réfléchissons à l'organisation d'une marche blanche regroupant tous les soignants sans affichage politique ou syndical et permettant de témoigner de la souffrance dans le monde des soignants et de ses répercussions pour la population dont nous avons la charge. N'hésitez-pas à nous contacter via www.jeunesmedecins.fr

Le sujet du financement questionne la communauté médicale sur sa capacité à élaborer des modèles médico-économiques qui conviendraient à sa pratique.

On peut donc penser que le rapport Aubert n'est qu'une conséquence de visions multiples au sein de la représentation médicale et aboutissant à terme à une perte de compréhension et donc de sens des mécanismes financiers qui entourent l'exercice médical, qu'il soit libéral ou hospitalier.

Jeunes Médecins a donc comme première ambition de réussir à réunir la communauté médicale, afin de faire émerger une vision unifiée et compréhensible des attentes des médecins, que ce soit en termes de modèle économique ou de rémunération.

Rester unis !

Comme dit tout à l'heure, il y a une crainte à l'installation du fait des charges inhérentes à ces premières années d'installation et une protection sociale dégradée dans l'exercice libéral, notamment pour les médecins en secteur 2. Mais contactez-nous sur www.jeunesmedecins.fr et nous essaierons de vous aider ;) !

Je pense qu'ils sont peu sensibilisés à la question et que la période de l'installation est peu propice à libérer du temps pour ce genre d'activité. Jeunes Médecins a justement pour but de les y aider.

Je pense que notre génération a surtout comme volonté d'adapter leur activité à leurs contraintes du moment. Cela peut pouvoir dire effectivement diminuer cette activité à un moment donné, mais également travailler fortement à d'autres moments. Il faut donc que le système s'adapte à ces nouvelles organisations de travail. Le salariat n'est probablement pas la panacée mais l'activité libérale ne permet pas aujourd'hui un exercice sécurisé en termes de protection sociale.

Dans son livre blanc, Jeunes Médecins propose l'accès au secteur 2 pour tous, et ce dès l'installation. Cette proposition a pour but d'installer un rapport de force avec l'organisme payeur, à savoir l'Assurance-maladie, qui doit être désigné comme le seul responsable d'un secteur 1 non attractif.

Personne ne parle « d'installation en libéral » mais plutôt de début de carrière et, effectivement, il y a là un sujet au vu du temps moyen de stabilisation dans la carrière professionnelle d'un jeune médecin. Là aussi, il y a de nouvelles organisations de travail à inventer.

Je pense que la question même de l'installation doit être interrogée car il est fort probable que les jeunes médecins, et encore plus ceux à venir, ne s'ancrent ni sur un territoire ni sur un mode d'exercice.

Je ne crois pas qu'elle soit anesthésiste ;)... Blague à part, il y a une vraie question sur « qui décide vraiment ». Et donc, quel est l'objectif effectivement d'avoir nommé une ministre médecin en dehors des questions de santé publique - dont il faut admettre que les orientations prises vont dans le bon sens.

Je ne crois pas que le salariat soit la clé de l'épanouissement personnel. Il n'y a qu'à voir le dynamisme que représente aujourd'hui l'auto-entrepreunariat. A mon sens, la question est plus celle de la prise en main de ses objectifs de carrière et comment permettre d'y parvenir dans un environnement sécurisé #protectionsociale.

L'émergence de situations de harcèlement au travail, et notamment sur la sphère sexuelle, doit participer d'un mouvement vers une plus grande transparence dans les relations professionnelles et notamment quand il est question de hiérarchie. Si #metoo permet de libérer les paroles, c'est une bonne chose, tant que cela est géré par une instance indépendante.

Notre syndicat apporte le débat et ça a l'air de pas mal fonctionner... ;)

Pas grand chose.

Cf plus haut

L'état de déliquescence et de sous-financement participe probablement en partie à la difficulté des jeunes médecins de se projeter dans une carrière future à l'hôpital public. Il y a également la question de la gouvernance hospitalière et de la perte du pouvoir médical qui aboutit à une perte de sens de l'exercice au sein de ces établissements.

La question de la scission entre établissements universitaires et non-universitaires peut être posée car elle entraîne des clivages au sein de la communauté médicale hospitalière... et libérale. N'est-il pas temps de laisser l'Université décider de ce qui est universitaire ou de ce qui ne l'est pas ?

On dit exactement la même chose... La question est donc : qu'est-ce qui empêche aujourd'hui un médecin avec un exercice libéral à temps de travail équivalent de gagner à peu près autant qu'un autre médecin (en dehors des coûts spécifiques aux disciplines médico-techniques et plateaux techniques) ? La réponse est peut-être dans la capacité des syndicats de médecins signataires à obtenir de manière uniforme des tarifs opposables attractifs pour toutes les spécialités...

En finir avec les statuts précaires en début de carrière : 7,23 euros de l'heure, est-ce vraiment raisonnable ?

C'est une bonne chose encore une fois, à partir du moment où l'on reste dans la nuance et qu'on ne tombe pas dans un mouvement de balancier inverse (je n'ai pas de liens d'intérêt) :).

Le plus beau métier du monde !

Il y aura probablement une alternative...

Merci pour votre invitation. N'hésitez pas à consulter notre site d'information www.jeunesmedecins.fr et, pour les plus jeunes, rejoignez-nous !