L’étude STEP confirme l’intérêt d’une stratégie de prise en charge intensive de l’hypertension artérielle (HTA) chez les sujets âgés de 60 à 80 ans (2). Comparativement à un traitement standard visant une pression artérielle systolique (PAS) entre 130 et 149 mmHg, une stratégie intensive visant une PAS entre 110 et 129 mmHg a entraîné une réduction de 26 % du critère principal composite qui regroupait accident vasculaire cérébral, syndrome coronarien aigu, décompensation cardiaque, revascularisation coronarienne, fibrillation atriale ou mortalité cardiovasculaire (HR 0,74 ; IC 95 % 0,60-0,92 ; p = 0,007). Il faut toutefois noter que les 8 511 patients inclus dans cette étude multicentrique chinoise étaient âgés de 66 ans en moyenne (75 % avaient moins de 70 ans), présentaient peu de comorbidités (6 %) et avaient une hypertension modérée, de 146/83 mmHg en moyenne à l’inclusion.
Il n’y a pas eu de différence entre les stratégies de traitement quant au risque de vertiges, syncopes, fractures ou insuffisance rénale. Seul, le risque d’hypotension orthostatique a été significativement plus élevé dans le groupe traitement intensif : 3,4 % versus 2,6 % (p = 0,03).
Cette étude confirme donc l’intérêt d’une prise en charge personnalisée de l’HTA, avec des objectifs qui peuvent être plus ambitieux chez les patients qui le tolèrent, le plus souvent les sujets actifs, indépendants, et ayant peu de comorbidités.
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