Le diabète de type 2 (DT2) est un facteur de risque à la fois d’insuffisance cardiaque (IC) et de développement de fibrillation auriculaire (FA). Cela fait du prédiabète une cible de choix, compte tenu de sa prévalence élevée et de son fort potentiel de revenir à un stade normoglycémique, pour prévenir ces complications. D’autant que le prédiabète peut lui-même causer un surrisque d’événements cardiovasculaires (CV), d’IC et de mortalité toutes causes.
Cette étude a visé à évaluer l’association entre prédiabète, développement d’un DT2 et leur association avec l’IC (1). Des patients ayant eu un nouveau diagnostic fibrillation auriculaire (FA) entre 2015 et 2018 ont été divisés en trois groupes (normoglycémie, prédiabète et diabète de type 2), en fonction de leur état glycémique initial. Le critère de jugement principal était l’incidence d’IC. Le modèle des risques concurrents Fine et Grey a été appliqué, le décès étant défini comme l’événement concurrent.
Résultats, parmi 17 943 patients atteints de FA (âge moyen 75,5 ans, 47 % de femmes), 3 711 (20,7 %) avaient un prédiabète et 10 127 (56,4 %) étaient diabétiques dès le départ. Au cours d’un suivi médian de 4,7 ans, l’IC s’est développée chez 518 (14 %) patients normoglycémiques, chez 646 (15,7 %) atteints de prédiabète et chez 1 795 (17,7 %) atteints de diabète. Le prédiabète était ainsi associé à un risque accru d’IC par rapport à la normoglycémie : risque relatif de sous-distribution (SHR) = 1,12, IC95 [1,03-1,22].
Parmi ces patients atteints de prédiabète au départ, 403 (11,1 %) ont évolué vers le diabète et 311 (8,6 %) sont revenus à la normoglycémie à 2 ans. Par rapport aux prédiabétiques qui le restaient, la progression vers un diabète était associée à un risque accru d’IC : SHR = 1,50, IC95 [1,13-1,97]. Au contraire, le retour à la normoglycémie permettait de réduire le risque : SHR = 0,61, IC95 [0,42-0,94].
Un risque cardiovasculaire en soi ?
Le prédiabète est donc associé dans cette étude à un risque accru d’IC chez les patients atteints de FA. Par rapport à ceux qui sont restés prédiabétiques, les patients qui ont évolué vers le diabète à 2 ans ont présenté un risque accru d’IC, tandis que ceux qui sont revenus à la normoglycémie ont réduit leur risque d’IC.
La fibrillation auriculaire (FA) est de plus en plus considérée comme un risque CV en soi. Le prédiabète aussi : risque de conduire au diabète, de complications CV et d’IC, mais c’est un stade possiblement réversible. Cette étude montre que la FA pourrait représenter un indicateur d’un surrisque d’IC chez des sujets prédiabétiques ou DT2. Soit un élément de prévention d’abord, mais est-ce un sujet d’actualité en France surtout qu’il est difficile à prendre en charge ?
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes
(1) Huang JY, Tse YK, Li HL, et al. Prediabetes is associated with increased risk of heart failure among patients with atrial fibrillation. Diawbetes Care. 2023 Jan 1;46(1):190-196. doi : 10.2337/dc22-1188
Maintien des connaissances et des compétences
La certification périodique marque des points
Deux poids, deux mesures ? La fin des négos ravive les tensions entre spécialistes et généralistes
Déconventionnement : la colère enfle sur l’île de beauté
C’est quoi ta spé ? – Épisode 01
[VIDÉO] « La bobologie c’est super ! » : Mirana, interne en médecine générale, livre son expérience et ses conseils