Pneumonie communautaire infantile : traiter moins longtemps à moindre dose

Il y a un mois, une étude s’intéressait à l’impact d’une antibiothérapie systématique par amoxicilline chez l’enfant présentant une bronchite hors signes de pneumonie. Ses résultats ne mettaient pas en évidence d’avantage à cette antibiothérapie systématique. Ces jours-ci, une nouvelle étude en plan factoriel s’est penchée, toujours chez l’enfant, sur la durée et la dose optimale de l’antibiothérapie par amoxicilline, mais cette fois lors de pneumonie. À nouveau le résultat est en faveur du « moins est tout aussi bien » ! « En sortie des urgences, trois jours d’amoxicilline à 35-50 mg/kg/j ne font pas moins bien que trois jours à 70-90 mg/kg/j. Et trois jours d’antibiothérapie ne sont pas moins efficaces que sept jours » conclut l’étude (1). « Attention toutefois à ne pas surinterpréter ce résultat, en particulier lors de pneumonie sévère, de prétraitement par antibiotique (retraitement) et plus généralement suivant le contexte ; l’étude ayant les limites, naturelles, de toute étude de non-infériorité », nuancent les auteurs.

Une étude en plan factoriel (dose, durée) sur des petits enfants de 2,5 ans d’âge médian

Cette étude anglo-irlandaise en double aveugle a été menée avec la participation de 29 services de médecine et d’urgence entre février 2017 et avril 2019 (28 services anglais, 1 service irlandais).

Au total, 814 enfants âgés de plus de 6 mois avec un diagnostic de pneumonie ont été randomisés dans un schéma en plan factoriel (2x2) dans cette étude de non-infériorité. Ces petits patients ont 2,5 ans d’âge médian et 52 % étaient des garçons.

À la sortie des urgences - dans les 48 heures maximum après leur entrée - les enfants ont été randomisés en haute dose versus basse dose - soit 35-50 mg/kg/j versus 70-90 mg/kg/j - et en traitement court versus traitement long (3 vs 7 jours). Soit en quatre groupes :

- 35-50 mg/kg/j pendant 3 jours,

- 35-50 mg/kg/j 7 pendant jours,

- 70-90 mg/kg/j pendant 3 jours,

- 70-90 mg/kg/j pendant 7 jours.

Le critère primaire est la nécessité de retraitement antibiotique.

Une efficacité du même ordre dans les quatre groupes

Les deux hypothèses testées - 35-50 versus 70-90 mg/kg/j et traitement de 3 vs 7 jours - répondent aux critères de non-infériorité. Le critère primaire - nécessité de retraitement antibiotique - concerne respectivement 12,6 % vs 12,4 % des enfants sous basse vs haute dose et 12,5 % vs 12,5 % des patients sous 3 jours vs 7 jours d’antibiothérapie.

Enfin, parmi les 14 critères secondaires d’analyses préspécifiés, la seule différence concerne la durée de la toux prolongée en médiane : 12 vs 10 jours sous traitement antibiotique de 3 jours vs 7 jours respectivement (RR = 1,2 [1-1,4] ; p = 0,04).

(1) JA Bielicki et al. Effect of Amoxicillin Dose and Treatment Duration on the Need for Antibiotic Re-treatment in Children With Community-Acquired Pneumonia : The CAP-IT Randomized Clinical Trial. JAMA 2021;326:1713-24