La définition des niveaux de contrôle de l'asthme diffère légèrement selon que l'on considère les recommandations françaises de 2004 (8) ou internationales (GINA 2012 ; réf 4). « En pratique, l'important est de s'approprier l'une ou l'autre de ces deux définitions et d'utiliser toujours la même classification au cours du suivi du patient. »
Critères français
• Le contrôle acceptable (tous les critères présents) est le minimum à rechercher chez tous les patients :
- symptômes diurnes < 4 j/semaine ; nocturnes < 1 nuit/semaine,
- peu ou pas de crises ou d’exacerbations,
- activité physique normale,
- pas d'absentéisme professionnel ou scolaire,
- utilisation de bêta2-mimétique d’action rapide < 4 doses/semaine,
- VEMS ou DEP › 85 % de la meilleure valeur personnelle,
- variation nycthémérale du DEP < 15 % (optionnel).
• Le contrôle optimal correspond à l’absence ou à la stricte normalité de tous les critères de contrôle.
• Le contrôle inacceptable correspond à la non-satisfaction d'un ou plusieurs critères de contrôle.
Critères du GINA
• Asthme contrôlé :
- symptômes diurnes ≤ 2 fois/semaine ; nocturnes : 0
- aucune limitation des activités,
- utilisation d'un traitement de secours ≤ 2 fois/semaine,
- VEMS ou DEP : normal
• Asthme partiellement contrôlé :
- symptômes diurnes › 2 fois/semaine ; nocturnes : ≥ 1
- au moins une activité limitée,
- utilisation d'un traitement de secours › 2 fois/semaine,
- VEMS ou DEP : < 80 % de la valeur théorique ou de la meilleure valeur personnelle du patient.
• Asthme non contrôlé : au moins 3 caractéristiques de l'asthme partiellement contrôlé.
Mise au point
Les urgences psychiatriques en médecine générale
Étude et pratique
Mortalité liée au tabac, le sevrage bénéfique quel que soit l’âge
Cas clinique
Le kyste osseux anévrismal
Recommandation
Le RGO du nourrisson