Moins de risque de thrombose et de récidive d'infarctus

Une méta-analyse présentée à l’AHA s’est attachée à comparer les résultats obtenus au cours des études randomisées effectuées avec une nouvelle génération de stents recouverts d’un oxyde de titane (Ti-NO) à ceux issus des études menées avec les stents actifs classiques. L’analyse porte sur cinq essais randomisés contrôlés : les études TITAX AMI, TIDE, TITANIC XV, BASE ACS et TIDES ACS. Ces essais regroupent plus de 3 000 patients suivis 5 ans, dont 1 300 dans le groupe « stent au Ti-NO » et 1 360 dans le groupe « stent actif », plus 1 500 patients suivis un an dont 780 dans le groupe « stent au Ti-NO » et 770 dans le groupe « stent actif ».

Au total, les événements cardiaques majeurs liés au stent ne diffèrent pas entre les groupes ni à 1 an (RR = 1,05 ; [0,84 – 1,31]) ni à 5 ans (RR = 0,82 ; [0,66 – 1,02]). Mais les thromboses probables ou certaines de stent sont réduites, avec un RR de 0,39 ([0,22 – 0,69]) à 1 an et de 0,25 ([0,11 – 0,56]) à 5 ans avec les stents Ti-NO. De même, les récidives d’infarctus du myocarde sont réduites, avec un RR de 0,39 ([0,27 – 0,57]) à 1 an et de 0,54 ([0,38 – 0,76]) à 5 ans. Et si l’on se restreint aux stentings effectués lors d’un syndrome coronaire aigu, les événements cardiaques majeurs liés au stent, à 5 ans, sont moins nombreux avec les stents Ti-NO (RR = 0,74 ; [0,58 – 0,95]), ainsi que les thromboses de stent à 1 an (RR = 0,35 ; [0,20 – 0,64]) et à 5 ans (RR = 0,20 ; [0,09 – 0,49]) et les infarctus à 1 an (RR = 0,42 ; [0,28 – 0,63]) et à 5 ans (0,51 ; [0,35 – 0,74]). Ce sont d’ailleurs ces stentings au cours d’un syndrome coronaire aigu qui pèsent sur les résultats. Pour ceux effectués chez les coronariens stables, on ne peut pas conclure. Enfin, aucune différence n’est observée entre les deux groupes quant à la mortalité.

« L’analyse montre que l’incidence des événements cardiaques majeurs liés au stent ne diffère pas selon que le stent est au Ti-NO ou actif. Il y a toutefois moins de thromboses de stent et de récidive d’infarctus à 1 an avec le stent au Ti-NO, tout particulièrement quand le stent a été posé au décours d’un syndrome coronaire aigu, a conclu l’auteur de la méta-analyse, le Dr Frédéric Daoud, clinicien épidémiologiste et biostatisticien au CHU de Bordeaux. Il semble donc qu’ils aient la même efficacité, mais que le stent au Ti-NO ait un avantage en matière de sécurité, en particulier pour la thrombose de stent. »