Le Haut conseil de santé publique (HCSP) vient de publier une modification des recommandations relatives à la prévention du tétanos dans le cadre de la prise en charge des plaies. Cet avis intervient dans le but de correspondre aux recommandations du calendrier vaccinal 2013.
› En effet, le dernier calendrier vaccinal allonge les intervalles des rappels de vaccins diphtérie-tétanos- poliomyélite (dTPolio) chez l’adulte, qui passent désormais à vingt ans entre 25 et 65 ans. Un intervalle de dix ans est maintenu au-delà de cet âge. Dans le cadre du recalage des adultes sur le nouveau calendrier un intervalle maximal de vingt-cinq ans est toléré pour les adultes âgés de 25 à 65 ans et de quinze ans au-delà de cet âge. Dans les deux cas, un intervalle d’au moins cinq ans est requis entre deux vaccins de rappel.
› Outre la prévention immédiate du tétanos chez les personnes qui ne sont pas à jour de leurs vaccinations, l’administration d’anatoxine tétanique doit s’inscrire dans une optique de mise à jour du statut vaccinal de la personne concernée. Ainsi, l’utilisation d’un vaccin trivalent (dTPolio), voire tétravalent (dTcaPolio) devrait être préférée au vaccin tétanique monovalent. La personne vaccinée devra être informée de la nécessité éventuelle de compléter la mise à jour de ses vaccinations et de la date de son prochain rappel, en application des recommandations du calendrier vaccinal 2013.
› En résumé, chez un patient non à jour de ses vaccinations :
– une blessure mineure et propre nécessite l’administration immédiate d’une dose de vaccin contenant la valence tétanique ;
– une blessure majeure (plaie étendue, pénétrante, avec corps étranger ou traitée tardivement) ou susceptible d’avoir été contaminée par des germes d’origine tellurique nécessite l’injection d’immunoglobulines tétaniques humaines 250 UI (dans l’un des bras du patient) et l’administration d’une dose de vaccin contenant la valence tétanique (dans l’autre bras).
› Le HCSP précise toutefois que son avis pourra être révisé après publication des recommandations de la HAS (attendue fin 2013) concernant la place des tests rapides de détection des anticorps antitétaniques.
› Rappelons le schéma vaccinal contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite à tout âge tel que publié dans le dernier calendrier vaccinal :
– primovaccination avec un vaccin combiné : une dose à l’âge de 2 et 4 mois suivie d’une dose de rappel à 11 mois (DTPolio).
– à 6 ans : une dose de vaccin DTCaPolio ;
– entre 11 et 13 ans : une dose de vaccin dTcaPolio ;
– à 25 ans : une dose de dTcaPolio ou, si la personne a reçu une dose de vaccin coquelucheux depuis moins de 5 ans, une dose de dTPolio ;
– à 45 ans : une dose de dTPolio ;
– à 65 ans : une dose de dTPolio ;
– à 75 ans, 85 ans, etc. (intervalle de dix ans au-delà de 65 ans) : une dose de dTPolio.
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