Syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes : l'approche « Eat, Sleep, Console » diminue la durée d'hospitalisation

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Publié le 03/05/2023

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Crédit photo : Phanie

Des chercheurs américains montrent que l'approche « Eat, Sleep, Console », de plus en plus utilisée dans ce pays fortement touché par la crise des opiacés, est efficace pour le syndrome de sevrage néonatal.

La pratique, qui favorise les interventions non pharmacologiques et qui fait appel à une échelle spécifique, permet de réduire significativement la durée d'hospitalisation ainsi que l'utilisation de médicaments opioïdes. Menée dans 26 hôpitaux du pays et soutenue par les Instituts nationaux de la santé américains (NIH), l'étude a été publiée dans « The New England Journal of Medicine ».

« Les soins médicaux pour les nouveau-nés exposés aux opioïdes pendant la grossesse varient beaucoup d'un hôpital à l'autre, explique la Dr Diana W. Bianchi, directrice de l'Institut national Eunice Kennedy Shriver dédié à la santé de l'enfant, lequel a codirigé l'étude avec le programme NIH Environmental Influences on Child Health Outcomes (ECHO). Ces résultats sont un pas important pour une orientation basée sur les preuves dans la prise en charge de ces nourrissons. »

Une catastrophe nationale

Cette étude fait partie du projet collaboratif Act Now pour le syndrome de sevrage néonatal, lui-même s'intégrant dans un programme plus large transagences de lutte contre les addictions, la NIH Heal Initiative, afin de juguler la crise nationale des opioïdes. Selon Rebecca Baker, directrice de cette initiative, un syndrome de sevrage aux opioïdes est diagnostiqué chez un nouveau-né au moins toutes les 24 minutes aux États-Unis, rappelle-t-elle dans un communiqué.

Les signes cliniques du syndrome de sevrage néonatal, qui incluent troubles gastro-intestinaux, irritabilité, hypertonie et convulsions, nécessitent une surveillance rapprochée et des soins spécialisés. Depuis près de 50 ans, l'outil Finnegan est utilisé pour mesurer la sévérité du syndrome et pour décider de traiter les bébés avec des opioïdes.

Évaluer la capacité à manger, dormir et être consolé

Ce n'est que depuis 2014, que l'approche « Eat, Sleep, Console », reposant sur une évaluation fonctionnelle du nourrisson - sa capacité à manger, à dormir et à être consolé - devient couramment employée. Les interventions consistent en un environnement faible en stimulation, à l'emmaillotage, au contact peau-à-peau et à l'allaitement. Jusque-là, l'approche n'avait pas été évaluée par rapport aux soins standards reposant sur l'outil Finnegan.

Ici, le critère primaire de jugement était la durée entre la naissance et la sortie d'hospitalisation. L'étude, qui est toujours en cours, a inclus 1 305 nourrissons nés à au moins 36 semaines d'aménorrhée. Les hôpitaux participants menaient une phase de soins standards, où les soins non pharmacologiques étaient intégrés, avant d'entamer une phase de transition de trois mois pour ensuite appliquer l'approche « Eat, Sleep, Console ». À chaque étape de l'étude, les équipes poursuivaient leur pratique locale habituelle de prescription médicamenteuse, incluant les opioïdes et leur dosage, ainsi que des molécules adjuvantes.

Moins 6,7 jours d'hospitalisation en moyenne

Dans cette analyse en intention de traiter chez les 837 nourrissons médicalement prêts à sortir de l'hôpital, le nombre de jours entre la naissance et le retour à domicile était de 8,2 dans le groupe « Eat, Sleep, Console » et de 14,9 dans le groupe soins standards, soit une différence de 6,7 jours. La proportion d'enfants ayant reçu un traitement pharmacologique a été diminuée de 32,5 points de pourcentage, passant de 52,0 % dans le groupe soins standards à 19,5 % dans le groupe « Eat, Sleep, Console », soit une diminution de 63 %.

Si l'approche « Eat, Sleep, Console » se révèle bénéfique, il reste que les situations exactes justifiant un traitement pharmacologique restent à définir, est-il souligné dans l'étude. Les auteurs écrivent attendre beaucoup des évaluations menées à long terme sur le comportement et le neurodéveloppement, ainsi que sur le bien-être du nourrisson et de sa famille.